UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA EDUCAÇÃO

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO DE EDUCAÇÃO DE JOVENS E ADULTOS PRIVADOS DE LIBERDADE 

EDITAL N° 06 /2014

FICHA DE INSCRIÇÃO

DADOS PESSOAIS: Nome Completo:____________________________________ Nascimento: ______________ Estado civil: ______________________________ Endereço: _______________________________________________Número______________ Complemento:___________________________________________Bairro________________ CEP:__________Cidade_______________________Estado____________________________ Telefone de contato:__________________________ e-mail:_____________________________________ Graduação: ________________________________ Instituição onde cursou a Graduação: _______________________________________

INSTITUIÇÃO ESCOLAR/PRISIONAL ONDE TRABALHA: Escola _____________________________________________________________________ Endereço: _______________________________________________Número______________ Complemento:___________________________________________Bairro________________ CEP:__________Cidade_______________________Estado____________________________ Cargo que ocupa: _____________________________________________ Telefone de contato da Instituição:__________________________ e-mail:_____________________________________ Instituição prisional___________________________________________________________ Endereço: _______________________________________________Número______________ Complemento:___________________________________________Bairro________________ CEP:__________Cidade_______________________Estado____________________________ Cargo que ocupa: _____________________________________________ Telefone de contato da Instituição:__________________________ e-mail:_____________________________________

DOCUMENTOS: ( ) Curriculum Lattes comprovado ( ) Cópia do Diploma de Curso Superior ( ) Histórico Escolar ( ) Cópia de Documento de Identidade com fotografia ( ) Cópia do CPF ( ) Cópia do certificado de reservista ( ) Cópia do título de eleitor com comprovante da última eleição ( ) 01 (uma) foto 3x4 recente ( ) Cópia do comprovante de residência ( ) Comprovante de vínculo empregatício para professores da rede pública ou privada